失眠，也许在“预示”老年痴呆

人的一生有三分之一的时间都处于睡眠状态，睡眠质量下降可能是每个人都会遇到的问题，除了与睡前过多的活动、白天饮用了含咖啡因的饮料等因素有关外，还可能由大脑本身的问题造成。

睡眠障碍会增加老年痴呆患病风险

2012年《科学》杂志文章中提及，睡眠时的大脑神经突触会收起来，脑细胞之间的空隙扩大，此时，大脑的脑脊液涌入，会带走细胞外过度沉积的β淀粉酶，而此物质正是引起认知功能下降的一个重要标志物。

当睡眠障碍时，不能有效清除脑部的β淀粉酶，长此以往，就会导致认知功能下降，其中最常见的就是老年痴呆。

脑脊液流经血管，清理脑部垃圾

动物实验也显示，自然睡眠期间动物大脑神经细胞的间隙增加了60，脑脊液与间质液的对流交换也显著增加，这提高了Aβ蛋白的清除率。【1】而Aβ蛋白在大脑神经细胞间的大量沉积恰是阿尔茨海默病的特征性病理改变之一。这也可能是失眠能够增加阿尔茨海默病发生的机制之一。

CSF清理过程只在入睡时发生

健康志愿者的研究发现与动物实验类似，健康成年人剥夺睡眠36小时，大脑内Aβ蛋白比正常睡眠者显著增加。

哪些睡眠障碍可“预知”痴呆

睡眠障碍会发生于不同年龄段的人，而年龄不同的人发生的睡眠障碍也各有特点。

年轻人群的睡眠障碍多是长期的慢性失眠，由明显的因素造成，如压力的增大等。

五六十岁的人出现睡眠障碍就有可能是某些疾病的早期表现。

经过长期的临床总结，以下两种常见的睡眠障碍类型，常可提示痴呆发生的可能。

重度呼吸睡眠暂停综合征

呼吸睡眠暂停综合征会造成患者大脑长期的慢性缺血、缺氧改变，而长期的缺血、缺氧改变必然会影响脑血管的改变，长此以往，极易发生路易体痴呆等疾病。

3月23日在专业医学期刊《美国医学会杂志-神经病学》(JAMA Neurology)上也在线发表了未经治疗的睡眠呼吸暂停会增加患阿尔茨海默病（俗称老年痴呆）的风险的结果。

快速眼动睡眠障碍

快速眼动睡眠障碍是在深度时，出现的复杂运动行为，如拳打脚踢，甚至下床行走等。相关研究证实，出现该症状的患者中，约有1/3者在几年之后发生了各种痴呆性疾病，如老年痴呆、路易体痴呆等。

如何判断自己是否有睡眠障碍

有人认为每天的睡眠时长少于8小时就是失眠，有人认为睡不着就是失眠，其实不然。

人生的不同阶段，对睡眠时间的要求不同：

①孩童时期，每天大概需要9~10小时；

②大多数成年人，需要8小时左右；

③而对于老年人，可能只需要5小时甚至更少。

失眠的人，通常有以下几种表现：

①入睡困难。超过30分钟仍然无法进入睡眠状态。

②睡眠片段化。睡着后容易醒来，而且清醒的时间比较长，想再次入睡比较困难。

③早醒。提早醒来，睡眠时间明显比平时少，没有达到自己所需要的睡眠时长。

④睡眠质量差。虽然达到基本的睡眠时长，但是睡醒后仍感到疲惫。

睡眠障碍如何干预

长期睡眠不好会导致易激动、注意力不集中，记忆衰退，焦虑不安、精神疲乏、判断和抽象思维能力障碍等问题，而这些问题有可能促使脑神经变性加快，进而导致脑萎缩，最终导致认知障碍，所以充足的睡眠，规律作息，可降低老年痴呆发生几率。

如果经常值夜班熬夜，建议结合实际工作时间，合理安排睡眠时间，比如上夜班前午睡，下夜班后保证补眠，但需要注意的是在白天睡眠时尽量保持良好的睡眠环境，比如黑暗、安静、适宜的温度/湿度等等。

轻度睡眠障碍的人群，首先考虑非药物疗法。建议每天多晒太阳，适当锻炼运动，多与家人朋友沟通，舒缓情绪，调节心理，其次可以通过安全可靠的保健类食品进行日常调理。

如果是重度睡眠障碍人群，往往需要通过药物干预，总体原则是，从患者的睡眠障碍症状进行评估，再进行具体药物的建议，如褪黑素、酒石酸唑吡坦片、苯二氮类药物、地西泮（安定）、抗抑郁药及抗精神病药物等。

参考文献：

[1]ie L，Kang H，u Q，et al．Sleep initiated fluid flux drivesmetabolite clearance from the adult brain．Science，2013，342( 6):373-377[8] Lucey BP, Hicks TJ, McLelandJS, et al. Effect of sleep on overnight cerebrospinal fluid amyloid β kinetics.Ann Neurol 2018; 83:197-204

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